Dr Keith Roach
Cher Dr Roach : Ma question concerne les résultats de mes tests de glycémie à jeun au cours des deux dernières années. J’ai 81 ans et pèse environ 150 livres. Les médicaments que je prends me préoccupent, en rapport avec les niveaux d’A1C de mes analyses sanguines trimestrielles. Mes niveaux d’A1C ont été pour la plupart proches de la moyenne de 5 % ; dernière était de 6%. Les médicaments pertinents pour cela dont je me méfie sont 100-12,5 mg de losartan/hydrochlorothiazide (HCTZ) et 20 mg de simvastatine. J’ai lu que ces médicaments peuvent avoir pour effet d’augmenter la glycémie. Mon médecin est catégorique sur le fait que cela n’existe pas, mais il me semble qu’il y a un conflit à ce sujet.
Dois-je peut-être lui demander de changer ces médicaments à cause de la glycémie ? Je suis préoccupé par les problèmes avec les thiazidiques et les statines.
— PR
Cher RP : Il n’y a pas de conflit. Vous avez tout à fait raison de dire que la simvastatine (comme toutes les statines) et l’HCTZ (comme tous les thiazides) augmentent la glycémie et le risque de diabète. Le risque est cependant faible. Pour les thiazides, le risque d’hyperglycémie semble lié aux taux de potassium – plus le potassium est faible, plus le risque de diabète est élevé. Fait intéressant, le losartan qui est en association avec l’HCTZ que vous prenez a tendance à augmenter les niveaux de potassium, de sorte que cette combinaison peut avoir un risque plus faible d’aggravation de la glycémie que la prise d’HCTZ seul. Vous prenez déjà la plus petite dose efficace de thiazide.
Le risque des statines semble plus élevé à des doses plus élevées et avec des statines plus puissantes, comme l’atorvastatine et la rosuvastatine ; cependant, le risque est encore faible. Environ une personne sur 100 traitée avec une statine intensive à haute dose, telle que 40 mg d’atorvastatine pendant cinq ans, devrait développer un diabète, tandis qu’une dose de 20 mg de simvastatine devrait avoir un risque encore plus faible.
Le conflit n’est pas de savoir si le risque accru existe (c’est le cas), mais si les traitements pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux valent le risque accru. Pour presque toutes les personnes, l’avantage de maintenir la pression artérielle et le cholestérol sous contrôle l’emporte largement sur le faible risque accru de diabète.
Compte tenu de votre taux normal d’A1C, je dirais que votre risque est faible et je ne recommande généralement pas de changer de traitement en fonction de votre inquiétude concernant la glycémie.
Cher Dr Roach : Je suis un homme de 64 ans qui a récemment subi une échographie de mon rein pour exclure tout calcul rénal. L’échographie était négative pour les calculs, mais le radiologue a noté un nodule échogène de 2,3 cm dans le lobe droit de mon foie. L’impression finale était un hémangiome accidentel dans le foie. J’étais inquiet, alors j’ai reçu un test AFP (alfa-foetoprotéine), qui est revenu à 1,8 ng/mL.
Un nodule échogène/un hémangiome accidentel justifie-t-il des tests supplémentaires ?
— MS
Chère Madame: Les études d’imagerie sensibles, en particulier les tomodensitogrammes et les IRM, révèlent souvent des anomalies qui conduisent à un dilemme quant à l’opportunité d’obtenir des tests supplémentaires. Pour une masse retrouvée dans le foie par échographie, si elle est inférieure à 3 cm et répond aux critères radiologiques d’un hémangiome, aucun examen supplémentaire n’est nécessaire chez les personnes à faible risque de cancer du foie (comme les personnes atteintes d’hépatite C ou de cirrhose). ). Tant qu’ils ne causent aucun symptôme, ils ne sont pas traités.
Le test des alfa-fœtoprotéines est un test sanguin qui, lorsqu’il produit des résultats anormalement élevés, permet de déceler plusieurs types de cancers, notamment le carcinome hépatocellulaire (cancer classique du foie) ainsi que les tumeurs des cellules germinales (cancers des cellules reproductrices, qui surviennent généralement dans le gonades mais peut se produire dans le foie ou ailleurs dans le corps). Votre niveau est normal et non inquiétant.
Les lecteurs peuvent envoyer des questions par courrier électronique à ToYourGoodHealth@med.cornell.edu.